肺癌Lung Cancer 危险因素_筛查建议_高危人群
栏目:癌症知识 发布时间:2018-01-02 14:39

概况:

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗⻆度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(Non small cell lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌(Small  cell  lung  cancer,  SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%。
 
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤,20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明,当时我国肺癌死亡率为5.47/10万,在癌症死因中,排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后,居第5位,占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示, 20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位,仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示,2015年我国新发肺癌病例73.33万(男性50.93万,女性22.40万),肺癌死亡人数为61.02万(男性43.24万,女性17.78万),两者均排名恶性肿瘤的第一位。地区分布上,我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄>40岁人群死亡率快速升高。

危险因素:

由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重,加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响,肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中,肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流性病学研究表明,肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1)吸烟和被动吸烟
吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等, 是对呼吸系统致癌性很强的物质。
2)室内污染
室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
3)室内氡暴露
氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体,具有放射性。当人吸入体内后, 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤,引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高,而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类,特别是含放射性元素的天然石材。
3)室外空气污染
室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。
4)职业因素
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。
5)肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。
6)其他
与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎症、经济文化水平等,但其与肺癌的关联尚存在争议,需要进一步研究评价。
 

筛查建议:

肺癌高险人群按危险状态分为以下3组人群。
1.高危组
年龄55~74岁,吸烟史≥30包年,戒烟史<15年;
或年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,另外具有被动吸烟之外的危险因素。
2.中危组
年龄≥50岁,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年,无其他危险因素。
3.低危组
年龄<50岁和吸烟史<20包年。
 
LDCT筛查:
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。
低剂量螺旋CT(Low-dose computed tomography, LDCT):
LDCT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸⽚的4~10倍,可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌⾏动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺 癌,术后10年预期⽣存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明,LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
 
辅助检查
a.实验室一般检测:
1) 血常规;
2) 肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测;
3)出凝血功能检测。
b.血清学肿瘤标志物检测:目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家。
组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,   CEA),神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specificenolase, NSE),细胞⻆蛋白片段19(Cytokeratinfragment, CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(Pro-gastrin-releasing  peptide,  ProGRP),以及鳞状上皮细胞癌抗原(Squamous  cell  carcinoma  antigen,  SCC)等。以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
c.影像学检查:
主要包括X线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等法。
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